Пластическая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-402-409
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЖЕНСКОЙ ГРУДИ

У.А. Курбанов1, И.С. Саидов2, А.А. Да влатов3, С.М. Джанобилова3, Ш.И. Холов2

1Хатлонский государственный медицинский университет, Дангара, Республика Таджикистан
2Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджи- кистан
3Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республи- ка Таджикистан

Цель: улучшение результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди.

Материал и методы: анализированы результаты хирургического лечения 17 женщин с послеожоговыми рубцовыми деформациями молоч ной железы. Средний возраст пациенток составил 21,6±3,2 лет. Ожоги были получены: пламенем в 9 (52,94%) случаях, раскалённой печью в 2 (11,76%) наблюдениях, электроплитой в 3 случаях (17,65%), горячей жидкой пищей в 2 случаях (11,76%) и кипятком в 1 случае (5,88%). Давность получения ожога составила от 3 до 36 лет и в среднем равнялась 14,0±2,0 лет. Односторонняя деформация груди отмечалась у 12 (70,6%) женщин (в 6 наблюдениях слева и в 6 случаев справа). У 5 (29,4%) женщин имелась послеожоговая рубцовая деформация обеих грудей. В 6 (35,3%) наблюдениях отсутствовал сосково-ареолярный комплекс (САК) молочной железы. В результате стягивающего рубца на 11 молочных железах отмечалась дистопия САК каудально (n=4), латерально (n=4), каудально-латерально (n=2), краниально (n=1). Общая площадь рубцов составила от 180 см2 до 2400 см2, составляя в среднем 694,4±39,6 см2.

Результаты: при нешироких стягивающих рубцах молочных желёз использовались местно-пластические операции, модифицированные многолоскутные способы Z-пластики, которые при необходимости были дополнены аутодермотрансплантатами. У больных с обширными стягивающими рубцами использовались способ экспандерной дермотензии (n=1) или перемещение кожно-фасциальных лоскутов (n=2). Из-за неудовлетворённости результатами хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди нами был разработан и успешно внедрён в клиническую практику способ подкожного поворота САК, который был применён при лечении 5 пациенток. Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечались у 2 (11,7%) больных в виде серомы вокруг перемещённой молочной железы (n=1) и краевого некроза рубцово-изменённой кожи в наружном квадранте оперированной молочной железы (n=1). Эти осложнения затягивали период заживления послеоперационных ран без необходимости в дополнительных оперативных вмешательствах. Отдалённые результаты в сроки от 6 месяцев до 15 лет после операции прослежены у 14 (82,3%) больных. Во всех случаях не было необходимости в дополнительных корригирующих операциях. При сравнительной оценке применённых способов оперативных вмешательств наилучшие результаты отмечены при использовании метода подкожного поворота САК.

Заключение: выбор способа хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций женской груди зависит от клинических вариантов и распространённости стягивающих рубцов. Метод подкожного поворота молочной железы с транспозицией САК значительно расширил возможности хирургического лечения этих больных, способствуя симметрии грудных желёз и их естественному положению.

Ключевые слова: послеожоговая контрактура молочной железы, деформация женской груди, сосково-ареолярный комплекс.

Боргирии файл:

Литература
  1. Gronovich Y, Lotan AM, Retchkiman M. Post-burn breast reconstruction using an artificial dermis – a long-term follow-up. Burns Trauma. 2016;4:12. Available from: http://dx.doi.org/s41038-016-0037-9.
  2. Hunter JE, Gilbert PM, Dheansa BS. Correction of postburn superior pole breast deformity and macromastia – a novel approach. Burns. 2009;35(5):746- 9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.05.018.
  3. Cartotto R, Cicuto BJ, Kiwanuka HN, Bueno EM, Pomahac B. Common postburn deformities and their management. Surg Clin North Am. 2014; 94(4):817-37. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2014.05.006.
  4. Курбанов УА, Саидов ИС, Давлатов АА, Джанобилова СМ. Оптимизация хирургического лечения послеожоговых стягивающих рубцов передней поверхности шеи и грудной клетки. Вестник Авиценны. 2017;19(4):506- 12. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-506- 512.
  5. Foley P, Jeeves A, Davey RB, Sparnon AL. Breast burns are not benign: Longterm outcomes of burns to the breast in pre-pubertal girls. Burns. 2008; 34(3):412-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2007.05.001.
  6. Mohamed ME, Almobarak BA, Hassan MI. Treatment of extensive post-burn deformities using extra-large sheets of full thickness skin grafts. Clin Pract (Therapy). 2017;14(4):249-56. Available from: http://dx.doi.org/10.4172/ clinical-practice.1000120.
  7. Grishkevich VM. Restoration of the shape, location and skin of the severe burn-damaged breast. Вurns. 2009; 35(7):1026-35. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.12.008.
  8. Aquilina D, Darmanin FX, Briffa J, Gatt D. Chest wall reconstruction using an omental flap and Integra. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(7):e200-e202. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2009.01.089.
  9. Wainwright DJ. Burn reconstruction: the problems, the techniques, and the applications. Clin Plastic Surg. 2009; 36(4):687-700. Available from: http:// dx.doi.org/10.1016/j.cps.2009.05.009.
  10. Delfino S, Brunetti B, Toto V, Persichetti P. Burn after breast reconstruction. Burns. 2008; 34(6):873-7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j. burns.2007.11.004.
  11. Levi B, Brown DL, Cederna PS. A Comparative analysis of tissue expander reconstruction of burned and unburned chest and breasts using endoscopic and open techniques. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):547-56. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181c91d27.
  12. Шаймонов АХ, Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Саидов МС. Хирурги- ческое лечение послеожоговых рубцов шеи и груди. Вестник Авиценны. 2017; 19(3): 369-72. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581- 2017-19-3-369-372.
  13. Саволюк СИ, Савчин ВС, Рыбчинский ГО. Опыт комплексного лечения па- циентов с дефектными рубцами, деформацией и дефектами молочных желёз вследствие ожогов. Хирургия Украины. 2016;4(60):94-9
  14. Powers KL, Phillips LG, Breast reduction in the burned breast. Clin Plast Surg. 2016;43(2):425-8. Available from: http://dx.doi.org/https://doi. org/10.1016/j.cps.2015.12.005.
  15. Abulezz T. Mammoplasty in correcting scar-induced breast deformities. Ann Burns Fire Disasters. 2009;22(4):208-11.
  16. El-Otiefy MAE, Darwish AMA. Post-burn breast deformity: various corrective techniques. Ann Burns Fire Disasters. 2011;24(1):42-5.
  17. Weitgasser L, Bahsoun A, Amr A, Brandstetter M, Knam F, Schoeller T. A rare approach? Microsurgical breast reconstruction after severe burns. Arch Plast Surg. 2018; 45(2):180-4. Available from: http://dx.doi.org/10.5999/ aps.2017.01039.

Сведения об авторах:

Курбанов Убайдулло Абдулоевич,
доктор медицинских наук, профессор, ректор Хатлонского государственного медицинского университета

Саидов Искандар Саиджаъфарович,
очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Давлатов Абдумалик Абдулхакович,
кандидат медицинских наук, заведующий отделением реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Джанобилова Ситора Муродиллоевна,
кандидат медицинских наук, больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Холов Шарафджон Исхокджонович,
очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Саидов Искандар Саиджаъфарович

очный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

Тел.: +992 (918) 273398

E-mail: mediskandar29m@mail.ru

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  2. КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  3. МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЗАМЕДЛЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
  4. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  5. МАММОПЛАСТИКА: ОТ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ДО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
  6. ВЛИЯНИЕ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА РЕЗУЛЬТАТ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ
  7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНТЕГРАЦИОННЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРИСТО-ПРОНИЦАЕМОГО И СЕТЧАТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА IN VIVO
  8. УРЕТРОПЛАСТИКА ПРОТЯЖЁННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ ЛОСКУТАМИ
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ПОЛНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗОНЫ
  10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

◄ Бозгашт ба рӯйхат