Пластическая хирургия

doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401
КОРРЕКЦИЯ МЯГКОТКАНЫХ ДЕФЕКТОВ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Г.Д. Карим-заде1, М.Х. Маликов1, Э.К. Ибрагимов2, Хайруллои Нарзилло3, Х.Ф. Мирзобеков1, Н.А. Махмадк улова2

1Кафедра хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Тад- жикистан
2Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
3Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов коррекции посттравматических мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей (ППСНПВК), определение очерёдности восстановления повреждённых структур.

Материал и методы: проанализированы результаты различных вариантов оперативных вмешательств у 60 пациентов с дефектами мягких тканей и ППСНПВК. Причинами дефектов мягких тканей и ППСНПВК были: контрактура Фолькмана тяжёлой степени (24), осложнения различных ран предплечья и кисти (19), последствия повреждения электрическими станками (8), электротравма (5) и огнестрельные ранения (4). Отмечалось сопутствующее повреждение 52 артерий, пересечение 32 и сдавление 16 нервных стволов; площадь дефектов варьировала от 80 см2 до 95,47см2.

Результаты: важным критерием в лечении данной категории больных является определение этапности операции. В зависимости от давности травмы и характера повреждения, а также функциональной значимости кисти в одних случаях использованы кожно-фасциальные (33), в других – кожно-мышечные (24), а также аваскулярные трансплантаты (3). Характер операций на повреждённых нижележащих структурах также зависел от вида поражения. Если показания к восстановлению повреждённых нервных стволов во всех случаях были абсолютными (невролиз – 8, эпиневральный шов – 9, аутонервная пластика – 10), то при восстановлении сосудов показания к реконструкции были сужены (реконструкция артерий – 28, артериолиз – 4). Окончательная реабилитация пострадавших в ряде случаев достигалась корригирующими операциями на самой кисти.

Заключение: достижение окончательных функциональных результатов при дефектах мягких тканей и ППСНПВК требует применения ряда сложных реконструктивных вмешательств.

Ключевые слова: мягкотканые дефекты верхней конечности, трансплантаты, контрактура Фолькмана, сосудисто-нервный пучок.

Боргирии файл:


Литература
  1. Трофимов ЕИ, Гурджидзе ТЮ, Суворов НА, Мехтиханова ГМ. Устранение мягкотканевых дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010;2:66-72.
  2. Аристов АМ, Афаунов АА, Куринный СН, Шевченко АВ. Опыт лечения больных с травматическими дефектами кисти в Краснодарском крае. Инновационная медицина Кубани. 2016;3:12-14.
  3. Dong-xin Lin, Hu Wang, Xue-dong Li, Shi-xin Du. Tree kinds of forearm flaps for hand skin defects: experience of 65 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131:675-80.
  4. Sergi G, Perissinotto E, Zucchetto M, Scomparin MA, Corbetti F, Coin A, et al. Long-term outcome of morphology and function after soft tissue injury of the forearm with vascular involvement. Annals of Vascular Surgery. 2013;27(5):599-605.
  5. Ходжамурадов ГМ, Исмоилов ММ, Саидов МС, Шайманов АХ. Оценка функциональных результатов пластики дефектов верхней конечности несвободным паховым лоскутом при помощи инструмента быстрой оценки DASH. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015;58(2):167-73.
  6. Angly B, Constantinescu MA, Kreutziger J, Juon BH, Vogelin E. Early versus delayed surgical treatment in open hand injuries: a paradigm revisited. World J Surg. 2012;36:826-9.
  7. Гаибов АД, Белов ЮВ, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ. Огнестрельные ране- ния сосудов. Душанбе, РТ: 2015. 130 с.
  8. Баранов НА, Масляков ВВ. Улучшение результатов лечения пациентов с травмами нервов и сухожилий путём объективизации выбора способа их восстановления с учётом индивидуальных биомеханических свойств. Вопросы реконструктивно-пластической хирургии. 2015;3: 18-24.
  9. Corneille MG, Gallup TM, Villa C, Richa JM, Wolf SE, Myers JG, et al. Pediatric vascular injuries: acute management and early outcomes. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(4):823-8.
  10. Feliciano DV, Moore FA, Moore EE, West MA, Davis JW, Cocanour CS, et al. Evaluation and management of peripheral vascular injury. Part 1. Western Trauma Association/Critical Decisions in Trauma. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care. 2011;70(6):1551-6.
  11. Губочкин РГ. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011;7:45-50.
  12. Москвичёва МГ, Шишкин ЕВ. Организация помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях за рубежом. Вестник Авиценны. 2014;2:126-30.
  13. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Реконструктивно-восстановительные операции на верхней конечности при тяжёлых последствиях травм. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2015;2: 30-42.
  14. Маликов МХ, Карим-заде ГД. Повреждения срединного и локтевого нервов при чрезмыщелковом переломе плеча. Вестник Авиценны. 2014;1:79-83.
  15. Декайло ВП, Болобошко КБ, Толстик АН, Аскерко ЭА, Крылов АИ, Ходьков ЕК. Сухожильно-мышечные транспозиции в реабилитации пациентов с нарушениями функции кисти и пальцев. Вестник ВГМУ. 2017;16(3):46-53.
  16. Ходжамурадов ГМ. Операции невротизации при невосстановимых дефектах нервных стволов верхних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012;4:118-22.
  17. Артыков КП, Абдуллоев ЗР, Маликов МХ, Таджибаев ХС. Посттравматические особенности нарушения кровообращения пальцев и кисти. Вестник Авиценны. 2013;1:15-22.
  18. Hughes K, Сubangbang M, Blackman K, Obisesan TO. Upper extremity bypass for chronic ischemia – a national surgical quality improvement program study database study. Vascular and Endovascular Surgery. 2013;47(3):192-4.

Сведения об авторах:


Карим-заде Гуландом Джанговаровна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Маликов Мирзобадал Халифаевич,
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Хайруллои Нарзилло,
аспирант Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии

Мирзобеков Хуршед Файзмамадович,
аспирант кафедры хирургических болезней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Махмадкулова Нигора Ахтамовна,
ассистент кафедры оперативной хирургии и топографический анатомии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:


Карим-заде Гуландом Джанговаровна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болез- ней № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (918) 808766

E-mail: gulandom71@mail.ru

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  2. КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  3. МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЗАМЕДЛЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
  4. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  5. МАММОПЛАСТИКА: ОТ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ДО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
  6. ВЛИЯНИЕ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА РЕЗУЛЬТАТ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ
  7. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНТЕГРАЦИОННЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРИСТО-ПРОНИЦАЕМОГО И СЕТЧАТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА IN VIVO
  8. УРЕТРОПЛАСТИКА ПРОТЯЖЁННЫХ СТРИКТУР УРЕТРЫ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМИ ЛОСКУТАМИ
  9. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ПОЛНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ЗОНЫ
  10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ