Хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-275-279
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ СО СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ ПИЩЕВОДА

А.И. Бабич1,2

1Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Российская Федерация
2Клиника «Медекс Кострома», Кострома, Российская Федерация

Цель: улучшение результатов лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода путём определения оптимальной хирургической тактики.

Материал и методы: изучены результаты лечения 25 пациентов со спонтанным разрывом пищевода. Средний возраст больных составил 47±7 лет. В первые 6 часов с момента поступления в стационар диагноз спонтанного разрыва пищевода установлен у 6 пациентов, у 7 больных синдром Бурхаве диагностирован в период от 6 до 12 часов, у 6 пациентов – от 12 до 24 часов и у 6 – от 24 до 36 часов. Все больные были оперированы.

Результаты: осложнённое течение послеоперационного периода наблюдалось во всех случаях. Основными осложнениями были пневмония (60%), медиастинит (50%), эмпиема плевры (60%) и сепсис (30%). Наибольшее количество осложнений отмечено у пациентов, которым выполняли лапаротомию, торакотомию справа или лапаротомию и торакотомию. Недостаточность пищеводных швов развилась у 10 (40%) пациентов на 5-6 сутки послеоперационного периода. Из них в 6 случаях применялись консервативные методики: установка пищеводного стента (2), эндовакуумная терапия (2), дренирование плевральной полости и исключение пищевода из пассажа пищи и слюны (2). 4 пациента оперированы повторно: выполнялось ушивание дефекта пищевода, санация и дренирование плевральной полости. Длительность госпитализации составила 35±8 дней, а летальность – 28%.

Заключение: результаты лечения зависят от вида оперативного доступа, через который осуществляется ушивание пищевода и санация плевральной полости. Оптимальным оперативным доступом при этом является левосторонняя торакотомия. Несмотря на достижения современной медицины и неотложной хирургии, лечение пациентов со спонтанными разрывами пищевода остаётся недостаточно изученной проблемой. Учитывая небольшое число пациентов и клинических наблюдений, необходимо проведение дальнейших исследований в данном направлении с целью валидации полученных результатов.

Ключевые слова: спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве, ушивание пищевода, медиастинит, перфорация пищевода, эндовакуумная терапия.

Боргирии файл:

Литература
  1. Апэрече БС, Бабич АИ, Воробьёв АЮ, Гирин НВ, Титов СП, Хабаров ОР. Недостаточность пищеводных швов после ушивания спонтанного разрыва пищевода. Как лучше поступить? Медицинская наука и образование Урала. 2019;20(3):6-9.
  2. Савельев ВС, Кириенко АИ, Черкасов МФ, Седов ВМ, Скворцов МБ, Григорьев ЕГ. (ред.) Хирургические болезни. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1400 с.
  3. Тимербулатов ВМ, Нартайлаков МА, Авзалетдинов АМ, Тимербулатов ШВ. Спонтанный разрыв пищевода. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2:34-7.
  4. Скворцов МБ, Боричевский ВИ. Роль медиастинита и его профилактика при лечении перфораций пищевода. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2007;4:161.
  5. Демко АЕ, Синенченко ГИ, Кулагин ВИ, Иванов ВИ, Бабич АИ. Многоэтапное лечение пациентки со спонтанным разрывом пищевода в условиях многопрофильного стационара. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019;11(3):93-5.
  6. Brinster CC, Brinster S, Singhal LL, Marshall M, Kaiser N. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004;77(4):1475- 83. Available from: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.08.037
  7. Biancari F, D’Andrea V, Paone R. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg. 2013;37:1051-9.
  8. Schweigert M, Santos Sousa H, Solymosi N, Yankulov A. Spotlight on esophageal perforation: A multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151:1002-11.
  9. Bhatia P, Fortin D, Inculet R, Malthaner R. Current concepts in the management of esophageal perforations: a twenty-seven year Canadian experience. Ann Thor Surg. 2011;92:209-15. Available from: https://doi. org//10.1016/j.yane.2012.01.015
  10. Hermansson M, Johansson J, Gudbjartsson T, Hambreus G, Jonsson P, LilloGil R, et al. Esophageal perforation in South of Sweden: results of surgical treatment in 125 consecutive patients. BMC Surg. 2010;10:31.
  11. Puerta VA, Priego JP, Cornejo López MÁ, García-Moreno NF. Management of esophageal perforation: 28-year experience in a major referral center. Am Surg. 2018;84:684-9.
  12. Vallbohmer D, Holscher A, Holscher M. Options in the management of esophageal perforation: analysis over a 12-year period. Die Esophagus. 2010;23:185-90. Available from: https://doi.org/10.1111 /j.1442-2050.2009.01017
  13. Schmidt S, Strauch S, Rosch T. Management of esophageal perforations. Surg Endosc. 2010;24(11):2809-13. Available from: https://doi.org/10.1007/ s00464-010-1054-6
  14. Ferri LJ, Lee S, Law KH, Wong KF, Kwok JW. Management of spontaneous perforation of esophageal cancer with covered self expanding metallic stents. Diseases of the Esophagus. 2005;18(1):67-9.
  15. Ghulam A, Schuchert M, Pettiford B, Pennathur A, Landreneau J, Luketich J. Contemporaneous management of esophageal perforation. Surgery. 2009;4(146):749-56.

Сведения об авторах:

Бабич Александр Игоревич
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела сочетанной травмы, Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; преподаватель клиники «Медекс Кострома»
ORCID ID: 0000-0003-2734-0964
SPIN-код: 5754-3035
E-mail: babichmed@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Бабич Александр Игоревич
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела сочетанной травмы, Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; преподаватель клиники «Медекс Кострома»

156008, Российская Федерация, г. Кострома, ул. Шагова, 205

Тел.: +7 (911) 0230169

E-mail: babichmed@mail.ru

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ
  2. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОРЫВА ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ПЕЧЕНИ В ЖЁЛЧНЫЕ ХОДЫ
  3. РАНЕВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
  4. РОЛЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
  5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В СОЧЕТАНИИ С КРИПТОРХИЗМОМ
  6. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРГИДРОЛЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ ИЗ ПЕЧЕНИ
  7. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НЕОСЛОЖНЁННЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
  8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКИКА ПРИ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  9. НАШ ОПЫТ 4360 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ ПРИ ЖЁЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

◄ Бозгашт ба рӯйхат