ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Акушерство и гинекология
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-3-559-571
СВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ СО СРЕДНИМ И ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Н.Ф. КУНЕШКО1, А.В. ЕРШОВ2, А.В. ЛАЗАРЧУК2

1Одинцовская областная больница, Одинцово, Российская Федерация
2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Цель: оценить состояние системы гемостаза у беременных с высоким риском задержки роста плода (ЗРП) и плацентарной недостаточности (ПН) в зависимости от сроков выявления отклонений и их коррекции.

Материал и методы: изучены параметры системы гемостаза с использованием стандартной коагулограммы и тромбоэластограммы у 621 беременной со средним и высоким риском развития ЗРП, поступивших под наблюдение в разные сроки гестации. Пациентки были распределены на 4 группы в зависимости от срока поступления под наблюдение в медицинское учреждение: в группе I (n=195) женщины наблюдались, начиная с I триместра, в группе II (n=191) – со II триместра, в группе III (n=148) c III триместра. В группу IV вошли женщины, которые прошли прегравидарную подготовку (n=87). Группу контроля (n=112) составили женщины с одноплодной, физиологически протекающей беременностью.

Результаты: у беременных из группы I за счёт своевременного выявления и коррекции отклонений гемостаза удалось предотвратить развитие вторичной тромбофилии. У беременных группы II выявлялись признаки гиперкоагуляции, активации тромбоцитов, начальные признаки ДВС-синдрома, что потребовало назначения низкомолекулярных гепаринов. В группе III не у всех пациенток удалось компенсировать признаки фетоплацентарной недостаточности, и у части беременных развился ДВС-синдром, который потребовал комплексного подхода к лечению.

Заключение: показано, что исследование системы гемостаза на этапе планирования беременности и/или на ранних сроках, выявление отклонений и своевременная их медикаментозная коррекция позволяет снизить частоту развития ПН, провести профилактику ЗРП и пролонгировать беременность до её успешного завершения.

Ключевые слова: беременность, задержка роста плода, плацентарная недостаточность, гемостаз, тромбоэластограмма.

Скачать файл:

Литература
  1. Мурашко АВ, Симонова МС, Горюнова АГ. Гемостазиологические показатели у беременных женщин с артериальной гипертензией и синдромом задержки развития плода. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2018;5(1):9-11. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2018-5-1-9-11
  2. Othman M, Pradhan A. Laboratory testing of hemostasis in pregnancy: A brief overview. Methods Mol Biol. 2023;2663:111-25. https://doi.org/10.1007/978-1- 0716-3175-1_7
  3. Мустафин ИГ, Курманбаев ТЕ, Шмидт АА, Тимошкова ЮЛ, Атаянц КМ. «Глобальные» методы исследования системы гемостаза в современной акушерской практике. Казанский медицинский журнал. 2019;100(6):958-65. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-958
  4. Warren BB, Moyer GC, Manco-Johnson MJ. Hemostasis in the pregnant woman, the placenta, the fetus, and the newborn infant. Semin Thromb Hemost. 2023;49(4):319-29. https://doi.org/10.1055/s-0042-1760332
  5. Мурашко АВ, Драпкина ЮC, Королёва НС. Течение беременности и свёртывающая система крови. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2016;3(4):181-7. https://doi.org/10.18821/2313-8726-2016-3-4- 181-187
  6. Оруджова ЭА, Самбурова НВ, Аничкова ЕВ, Гоциридзе КЭ, Бицадзе ВО. Тромбофилии в патогенезе задержки роста плода. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021;15(2):189-200. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ ob.gyn.rep.2021.223
  7. Bellart J, Gilabert R, Fontcuberta J, Carreras E, Miralles RM, Cabero L. Coagulation and fibrinolytic parameters in normal pregnancy and in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation. Am J Perinatol. 1998;15(2):81-5. https://doi. org/10.1055/s-2007-993903
  8. O'Keefe D, Lim HY, Tham J, Ho P, Hui L. Assessing maternal clotting function with novel global coagulation assays: A prospective pilot study. Int J Lab Hematol. 2021;43(3):458-67. https://doi.org/10.1111/ijlh.13389
  9. Вереина НК, Долгушина ВФ, Фартунина ЮВ, Коляда ЕВ. Изменения в системе гемостаза у беременных с задержкой роста плода. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;3:55-61. https://doi.org/10.25555/THR.2020.3.0929
  10. Стрижаков АН, Мирющенко ММ, Игнатко ИВ, Попова НГ, Флорова ВС, Кузнецов АС. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017;7:34-44. https://doi. org/10.18565/aig.2017.7.34-44
  11. Ren K, Wei Y, Qiao R, Shi H, Gong X, Zhao Y. Changes in coagulation during twin pregnancies. Clin Appl Thrombosis/Hemostasis. 2020;26:107602962098389. https://doi.org/10.1177/1076029620983898
  12. Zhao H, Cheng H, Huang M, Mei F. Application of thromboelastography in diagnosing normal pregnancies and pregnancies with complications. J Clin Lab Anal. 2022;36(6):e24446. https://doi.org/10.1002/jcla.24446
  13. Mukhopadhyay T, Subramanian A. An overview of the potential sources of diagnostic errors in (classic) thromboelastography curve interpretation and preventive measures. Pract Lab Med. 2020;22:e00193. https://doi. org/10.1016/j.plabm.2020.e00193
  14. Yang J, Yang H, Tang A. Trimester-specific reference intervals for kaolin-activated thromboelastography (TEG®) in healthy Chinese pregnant women. Thromb Res. 2019;184:81-5. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.09.030
  15. Amgalan A, Allen T, Othman M, Ahmadzia HK. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women's SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2020;18(8):1813-38. https://doi.org/10.1111/ jth.14882
  16. Tiscia GL, De Laurenzo A, Cappucci F. Thromboelastography parameters in Italian pregnant women: D o antithrombotic drugs change reference values? J Investig Med. 2020;68(4):902-5. https://doi.org/10.1136/jim-2019-001261
  17. González A, Peguero A, Meler E, Camprubí-Camprubí M, Rovira C, Gomez-Roig MD, et al. Treatment of early-onset fetal growth restriction with low molecular weight heparin does not prolong gestation: A randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2024:S0002-9378(24)01127-X. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2024.10.055
  18. Путилова НВ, Нестерова ЭА, Пестряева ЛА. Оценка системы гемокоагуляции у беременных с плацентарной недостаточностью и их новорождённых. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):913. https://doi. org/10.17116/rosakush20171719-13
  19. Karapati E, Sokou R, Iliodromiti Z, Tsaousi M, Sulaj A, Tsantes AG, et al. Assessment of hemostatic profile in neonates with intrauterine growth restriction: A systematic review of literature. Semin Thromb Hemost. 2024;50(2):169-81. https://doi.org/10.1055/s-0043-1762893
  20. Cao Y, Liang T, Peng J, Zhao X. Factors influencing thrombelastography in pregnancy. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023;48(2):198-205. https:// doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2023.210530
  21. Sokou R, Foudoulaki-Paparizos L, Lytras T, Konstantinidi A, Theodoraki M, Lambadaridis I, et al. Reference ranges of thromboelastometry in healthy fullterm and pre-term neonates. Clin Chem Lab Med. 2017;55(10):1592-7. https:// doi.org/10.1093/bja/aeq258
  22. Sokou R, Konstantinidi A, Stefanaki C, Tsantes AG, Parastatidou S, Lampropoulou K, et al. Thromboelastometry: Studying hemostatic profile in small for gestational age neonates – a pilot observational study. Eur J Pediatr. 2019;178(4):551-7. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03331-w

Сведения об авторах:

Кунешко Нарт Фарук,
кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, заведующий Одинцовским родильным домом
Scopus ID: 59234417100
ORCID ID: 0000-0002-2754-5129
SPIN-код: 7791-8924
E-mail: drnartfaruk@mail.ru

Ершов Антон Валерьевич,
доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Scopus ID: 55682513700
ORCID ID: 0000-0001-5758-8552
SPIN-код: 2059-3248
E-mail: salavatprof@mail.ru

Лазарчук Арина Владимировна,
клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатальной медицины Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Scopus ID: 58509356900
ORCID ID: 0000-0003-2136-1641
SPIN-код: 2004-3570
E-mail: arina.lazarchuk@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Лазарчук Арина Владимировна
клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатальной медицины Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

E-mail: arina.lazarchuk@mail.ru

Тел.: +7 (985) 1793780


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНОЗИТОЛОВ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: АНАЛИЗ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
  2. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ: В ЧЁМ ЗАЛОГ УСПЕХА?
  3. СТРУКТУРА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
  4. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ
  5. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ТЯЖЁЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
  6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО СЕРКЛЯЖА ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ
  7. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ПЕРЕБОЛЕВШИХ COVID-19, ПО ГОРОДУ ДУШАНБЕ
  8. ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
  9. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ: ЧАСТОТА, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ФАКТОРЫ РИСКА
  10. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО УРОВНЯ

◄ Бозгашт ба рӯйхат