В помощь практическому врачу
doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-244-253
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Э.К. Ибрагимов1,2, А.А. Давлатов2,3, М.Х. Маликов3, М.Р. Хайдаров3, Н.Х. Хамидов2, Н.А. Махмадкулова1

1Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Отделение реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Респу- блика Таджикистан
3Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: изучить особенности и возможности хирургического лечения послеожоговых рубцовых разгибательных контрактур пальцев стопы (ПРРКПС).

Материал и методы: проанализированы результаты лечения 72 детей с ПРРКПС в возрасте 3-15 лет. Мальчиков было 38 (52,8%), девочек – 34 (47,2%). У 14 (19,4%) детей были поражены обе стопы, что в общей сложности составило 86 стоп с разгибательной контрактурой пальцев. В большинстве случаев (53 (73,6%) ребёнка с поражением 62 (72,1%) стоп) стягивающие рубцы, простираясь в проксимальном направлении, вызывали также и разгибательную контрактуру голеностопного сустава.

Результаты: для устранения стягивающих рубцов по передней поверхности голеностопного сустава во всех случаях использовали модифи- цированные способы Z-пластики – «butterfly», Hirshowitz. В 89,5% случаев (77 стоп) после местно-пластических операций остались дефекты покровных тканей от 6 до 30 см2, которые укрывались полнослойными кожными аутотрансплантатами. При этом на 28 (32,6%) оперированных стопах обнажённые сухожилия и кожные нервы предварительно укрывались окружающей подкожной клетчаткой и кровоснабжаемой фасцией. При лёгкой степени рубцовой контрактуры в 16 (18,6%) стопах проблема была устранена местно-пластическими операциями. В 21 (24,4%) наблюдении проведены реконструктивные вмешательства на сухожильно-суставных структурах. Осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 7 из 86 оперированных стоп, что составило 8,1%. Во всех случаях осложнения были представлены краевым некрозом: на 4 стопах (4,6%) краевой некроз местных лоскутов и на 3 (3,5%) стопах – краевой некроз пересаженного полнослойного кожного трансплантата. Во всех случаях отмечалось приживление полнослойного кожного трансплантата, тотального рецидива контрактуры не было ни в одном наблюдении. Вследствие соматического роста детей в 8 случаях (9,3%) в отдалённом послеоперационном периоде (через 6-10 лет) появились показания к повторным корригирующим операциям.

Заключение: послеожоговые разгибательные контрактуры пальцев стопы у детей требуют вмешательства не только на покровных тканях, но и на глубжележащих анатомических структурах. Патология практически всегда сопровождается резким дефицитом покровных тканей, требующим применения кожных трансплантатов и, нередко, в отдалённые сроки возникает необходимость проведения повторных корригирующих оперативных вмешательств.

Ключевые слова: послеожоговая контрактура, кожные аутотрансплантаты, контрактура стопы, местно-пластические операции.

Боргирии файл:

Литература
  1. Shakirov BM. Evaluation of different surgical techniques used for correction of post-burn contracture of foot and ankle. Ann Burns Fire Disasters. 2010;23(3):137-43.
  2. Williams KL, Garza LA. Garza diverse cellular players orchestrate regeneration after wounding. Exp Dermatol. 2021;30(4):605-12. Available from: https://doi. org/10.1111/exd.14248
  3. Emsen IM. A new method in the treatment of postburn and post-traumatic scar contractures: Double-opposing Z- and V- (K-M-N) plasty. Can J Plast Surg. 2010;18(2):e20-e26.
  4. Филлипова ОВ Афоничев КА. Особенности реабилитации детей с послео- жоговыми рубцами дистальных отделов нижних конечностей. РМЖ. Мать и дитя. 2021;2:168-72. Available from: https://doi.org/10.32364/2618-8430- 2021-4-2-168-172
  5. Мирзоев НМ, Ходжамурадов ГМ, Шаймонов АХ, Зиёзода СС, Одинаев БА, Шамсов НХ. Результаты применения двухэтапной пластики при тяжёлых по- следствиях ожогов верхней конечности. Здравоохранение Таджикистана. 2021;(4):48-55. Available from: https://doi.org/10.52888/0514-2515-2021- 351-4-48-55
  6. Lee SH, An SJ, Kim NR, Kim UJ, Kim JI. Reconstruction of postburn contracture of the forefoot using the anterolateral thigh flap. Clin Orthop Surg. 2016;8(4):444-51. Available from: https://doi.org/10.4055/cios.2016.8.4.444
  7. Toyoshima Y, Maeda T, Kijima T, Namiki O, Nemoto T, Inagaki K. Therapeutic failure an d eventual solution for skin necrosis and exposed tendon of the dorsum of the foot: A case report. Clin Case Rep. 2018;6(8):1600- 3. Available from: https://doi.org/10.1002/ccr3.1697
  8. Афоничев КА, Никитин МС, Купцова ОА. Лечение послеожого- вой вторичной деформации стопы. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(2):52-5.
  9. Бандурашвили АГ, Афоничев КА, Филлипова ОВ. Послеожоговые руб- цовые деформации стоп: особенности клиники, лечения. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(1):18-26.
  10. Shakirov BM. Surgical treatment of post burn bent contractures of the foot in children. Clin Res Foot Ankle. 2015;3:166. Available from: https://doi. org/10.4172/2329-910X.1000166
  11. Афоничев КА, Никитин МС, Прощенко ЯН. К вопросу свободной кожной пластики в реконструктивной хирургии ожогов у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017;5(1):39-44.
  12. Jerome T, Sabtharishi V, Sk T. Supraclavicular flap for severe post-burn neck contracture in children. Cureus. 2021;13(1):e12910. Available from: https:// doi.org/10.7759/cureus.12910
  13. Lewinson RT, Capozzi LC, Johnson K, Harrop AR, Fraulin FOG, Nickerson DA. Review of perforator flaps for burn scar contractures of joints. Plast Surg (Oakv). 2019;27(1):66-77. Available from: https://doi. org/10.1177/2292550318767433
  14. Stekelenburg CM, Marck RE, Verhaegen PDHM, Marck KW, Zuijlen PPM. Perforator-based flaps for the treatment of burn scar contractures: A review. Burns Trauma. 2017;27(5):5. Available from: https://doi.org/10.1186/s41038- 017-0071-2
  15. Kim JH, Choi JM, Chung CM, Park MC. Reconstruction of postburn scar contracture of the sole using the medialis pedis free flap. J Korean Burn Soc. 2021;24:74-6.
  16. Vijayaragavan M, Chittoria RK, Thomas N, Kerakada N, Reddy SD, Kumar MS. Role of low-level laser therapy as an adjuvant in functional rehabilitation of patients with joint stiffness in post-burn contracture. Radiol Open J. 2022;6(1):1-3. Available from: https://doi.org/10.17140/ROJ-6-135
  17. Chapman P, Banerjee A, Campbell RC. Extended use of the Mustardé dancing man procedure. Br J Plast Surg. 1987;40(4):432-5. Available from: https://doi. org/10.1016/0007-1226(87)90050-6

Сведения об авторах:

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AFN-2726-2022
ORCID ID: 0000-0003-1375-1973
E-mail: erkinjon05@mail.ru

Давлатов Абдумалик Абдулхакович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AAF-6440-2022
Scopus ID: 21933830600
ORCID ID: 0000-0003-2776-074X
SPIN-код: 3766-9641
Author ID: 998715
Е-mail: davlatov.abdumalik@mail.ru

Маликов Мирзобадал Халифаевич
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-7816-5521
E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Хайдаров Мехроч Рахматуллоевич
заочный аспирант кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0003-1993-8285
E-mail: mehroj.doctor92@mail.ru

Хамидов Нисориддин Хошимович
больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0002-4278-9164
E-mail: drnisoriddin@gmail.com

Махмадкулова Нигора Ахтамовна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4269-6611
E-mail: malikovanigora@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Ибрагимов Эркинджон Каримджонович
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анато- мии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; больничный ординатор отделения реконструктивной и пластической микрохирургии, Республиканский на- учный центр сердечно-сосудистой хирургии

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139

Тел.: +992 (907) 701456

E-mail: erkinjon05@mail.ru

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
  2. ОТСРОЧЕННЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ КИСТИ
  3. УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКИХ ОСТЕОМ ФРОНТОЭТМОИДАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ДЕФЕКТА ЛИЦЕВОЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ
  4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОСКУТА ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  5. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕНОСА НЕРВА ПРИ НЕВОССТАНОВИМЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ БОКОВЫХ И ПЕРЕДНЕБОКОВЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА
  7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПАХОВОГО КАНАЛА
  8. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ГИПОСПАДИИ
  9. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДИК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ УРЕТРЫ
  10. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛОСКУТОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ

◄ Бозгашт ба рӯйхат