В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Пластическая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2024-26-2-488-495
ОДНОЭТАПНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

М.Х. МАЛИКОВ1, М.А. ХАСАНОВ1, Н.А. МАХМАДКУЛОВА2

1Кафедра хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшение результатов хирургического лечения застарелых повреждений локтевого нерва путём выполнения одноэтапных операций.

Материал и методы: за период с 2015 по 2023 гг. 11 пациентам с застарелыми повреждениями локтевого сосудисто-нервного пучка (СНП) была предпринята одноэтапная реконструкция для восстановления функции кисти. Операции были выполнены 8 мужчинам и 3 женщинам в возрасте от 16 до 23 лет. Сроки обращения пациентов с момента получения травмы варьировали от 1,2 года до 5 лет.

Результаты: при диастазе между концами повреждённого нерва не более 3 см на уроне верхней трети предплечья 2 пациентам были наложены эпиневральные швы, в двух других наблюдениях при диастазах, равных 3,5 и 5 см, эпиневральное восстановление осуществилось после передней транспозиции нервного ствола. В 1 случае повреждения нерва на уровне средней трети предплечья эпиневральные швы были наложены при дефекте, равном 2,5 см. Среди 6 пациентов с повреждением локтевого СНП на уровне нижней трети предплечья эпиневральное восстановление локтевого нерва было осуществлено в 4 наблюдениях, аутонервная пластика при дефекте нерва, превышающем 3 см, была выполнена 2 больным. При повреждении локтевой артерии аутовенозная пластика была выполнена 3 пациентам, а в 3 остальных случаях показаний к реконструкции сосуда не было. В ближайшем послеоперационном периоде инфекционно-воспалительных осложнений со стороны ран не зафиксировано. Случаев тромбоза аутовенозных трансплантатов локтевой артерии не отмечено. Отдалённые функциональные результаты были изучены в сроки от 6 месяцев до 2 лет у всех пациентов. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечены в 9 случаях, неудовлетворительный отдалённый результат имел место в 2 наблюдениях.

Заключение: результаты восстановления функции кисти при повреждении локтевого нерва во многом зависят от уровня и характера повреждения, выбора адекватного метода реконструкции. Разделение операции на несколько этапов, намного удлиняя сроки реабилитации пациентов, может негативно повлиять на результаты лечения. Операция, выполненная в один этап, в относительно близкие сроки способствует восстановлению функции кисти и, тем самым, намного сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов.

Ключевые слова: локтевой нерв, локтевой сосудисто-нервный пучок, повреждение, сухожильно-мышечная транспозиция, эпиневральный шов.

Скачать файл:

Литература
  1. Stavrakakis IM, Daskalakis II, Margarakis GE, Christoforakis Z, Katsafarou MS. Ulnar nerve injuries post closed forearm fractures in pediatric population: A review of the literature. Clin Med Insights Pediatr. 2019;13:1179556519841876. https://doi.org/10.1177/1179556519841876
  2. Афина ЭТ, Надеждина МВ. Сравнительная оценка восстановления проводимости разных стволов (пучков) плечевого сплетения на фоне лечебной электроимпульсной стимуляции при травматической плечевой плексопатии. Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;24:175-5.
  3. Terzis JK, Barmpitsioti, A. Axillary nerve reconstruction in 176 posttraumatic plexopathy patients. Plast Reconstr Surg. 2010;125:233-47. https://doi. org/10.1097/PRS.0b013e3181c496e4
  4. Затолокина МА, Мантулина ЛА, Липатов ВА. К вопросу о микроскопическом строении периферических нервов задней поверхности плеча в области средней трети. Фундаментальные исследования. 2015;1:748-51.
  5. Felippe MM, Telles FL, Soares ACL, Felippe FM. Anastomosis between median nerve and ulnar nerve in the forearm. Journal of Morphological Sciences. 2012;29:23-6.
  6. Ghoraba SM, Mahmoud WH, Elsergany MA, Ayad HM. Ulnar nerve injuries (Sunderland Grade V): A simplified classification system and treatment algorithm. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(11):e2474. https://doi.org/10.1097/ GOX.0000000000002474
  7. Хвисюк НИ, Голобородько СА, Рамалданов СК. Ультрасонографическое исследование после передней подкожной транспозиции локтевого нерва. Новости хирургии. 2016;24(3):265-8.
  8. Coulet B, Boretto JG, Lazerges C, Chammas M. A comparison of intercostal and partial ulnar nerve transfers in restoring elbow flexion following upper brachial plexus injury (C5-C6+/-C7). J Hand Surg Am. 2010;35(8):1297-303. https://doi. org/10.1016/j.jhsa.2010.04.025
  9. Мирошникова ПК, Люндуп АВ, Бацаленко НП, Крашенинников МЕ, Занг Ю, Фельдман НБ, и др. Перспективные нервные кондуиты для стимуляции регенерации повреждённых периферических нервов. Вестник РАМН. 2018;73(6):388-400. https://doi.org/10.15690/vramn1063
  10. Campodonico A, Pangrazi PP, De Francesco F, Riccio M. Reconstruction of a long defect of the median nerve with a free nerve conduit flap. Arch Plast Surg. 2020;47(2):187-93. https://doi.org/10.5999/aps.2019.00654
  11. Dowdle SB, Chalmers PN. Management of the ulnar nerve in throwing athletes. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(4):449-56. https://doi.org/10.1007/ s12178-020-09639-7
  12. Асилова СУ, Нуримов ГК, Назарова НЗ. Лечение деформаций кисти и пальцев при повреждениях лучевого нерва. Гений ортопедии. 2009;2:55-7.
  13. Александров АВ, Смирнов АА, Гончарук ПВ, Рыбчёнок ВВ, Хагуров РА. Результаты хирургического лечения травматических повреждений локтевого, срединного и лучевого нервов у детей: систематический обзор и метаанализ. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2022;25(4):6- 14. https://doi.org/10.52581/1814-1471/83/01
  14. Baltzer H, Woo A, Oh C, Moran SL. Comparison of ulnar intrinsic function following supercharge end-to-side anterior interosseous-to-ulnar motor nerve transfer: A matched cohort study of proximal ulnar nerve injury patients. Plast Reconstr Surg. 2016;138(6):1264-72. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002747
  15. Koriem E, El-Mahy MM, Atiyya AN, Diab RA. Comparison between supercharged ulnar nerve repair by anterior interosseous nerve transfer and isolated ulnar nerve repair in proximal ulnar nerve injuries. J Hand Surg Am. 2020;45(2):104- 10. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2019.11.005

Сведения об авторах:

Маликов Мирзобадал Халифаевич,
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: ABG-2983-2021
Scopus ID: 21934165100
ORCID ID: 0000-0002-7816-5521
Author ID: 375497
E-mail: mmirzobadal@mail.ru

Хасанов Мухаммадшариф Абдусатторович,
аспирант кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-2840-3472
SPIN-код: 2109-5394
E-mail: doc3292@mail.ru

Махмадкулова Нигора Ахтамовна,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
ORCID ID: 0000-0002-4269-6611
E-mail: malikovanigora@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Хасанов Мухаммадшариф Абдусатторович
аспирант кафедры хирургических болезней № 2 им. акад. Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Сино, 29-31

Тел.: +992 (985) 801738

E-mail: doc3292@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. МЕТОДИКА ВЖИВЛЕНИЯ ФОЛЛИКУЛА ПРИ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ВОЛОС
  2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕРМОГЛАНДУЛЯРНОГО ЛОСКУТА В АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАСТОПЕКСИИ
  3. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
  4. КОРРЕКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА ЛИЦА И ШЕИ ЛОСКУТОМ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
  5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА ПРИ ПОДБОРЕ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ
  6. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СТОПЫ МЕСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИМ СПОСОБОМ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
  7. ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ТРАВМАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
  8. КОРРЕКЦИЯ ТЯЖЁЛЫХ РУБЦОВЫХ КОНТРАКТУР И ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  9. МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ЗАМЕДЛЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
  10. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

◄ Бозгашт ба рӯйхат