ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Онкология, лучевая терапия
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-3-736-743
БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МЕТОД РАЗВИВАЕТСЯ, НО ОСТАЮТСЯ НЕРЕШЁННЫЕ ВОПРОСЫ

Г.Г. ХАКИМОВА1,2, И.В. РЕШЕТОВ3,4, А.Д. ЗИКИРЯХОДЖАЕВ5, Ш.Г. ХАКИМОВА1,5

1Кафедра детской онкологии, паллиативной помощи, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Республика Узбекистан
2Ташкентский городской филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, Ташкент, Республика Узбекистан
3Институт кластерной онкологии им. профессора Л.Л. Левшина, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
4Кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
5Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии, Москва, Российская Федерация

Состояние аксиллярных лимфатических узлов остаётся одним из ключевых прогностических факторов при раке молочной железы. В настоящее время биопсия сторожевого лимфатического узла (СЛУ) признана «золотым стандартом» стадирования заболевания, позволяя существенно снизить объём хирургического вмешательства и избежать полной лимфаденэктомии при отсутствии метастазов в СЛУ. Многочисленные мультицентровые исследования последних лет показали, что выполнение биопсии СЛУ не оказывает значимого влияния на онкологические исходы, что обосновывает тенденцию к деэскалации хирургического лечения. Настоящий обзор основан на анализе публикаций за период 2014-2024 гг., представленных в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary. Включены исследования, оценивающие диагностическую точность и прогностическое значение биопсии СЛУ, а также роль метода у пациенток, получающих неоадъювантную

химиотерапию, при которой корректное стадирование особенно важно. Дополнительно рассмотрены морфологические аспекты оценки СЛУ, включая использование иммуногистохимии и молекулярной диагностики для выявления микрометастазов и одиночных опухолевых клеток. Особое внимание уделено современным неинвазивным подходам к дооперационной оценке СЛУ: радиофармпрепаратам, флуоресцентной навигации и алгоритмам искусственного интеллекта, способным повысить точность ё диагностики и снизить хирургическую нагрузку на пациенток.

Ключевые слова: рак молочной железы, сторожевой лимфатический узел, биопсия, адъювантная химиотерапия, неоадъювантная химиотерапия.

Скачать файл:

Литература
  1. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО. Состояние онкологической помощи в России в 2021 году. Москва, РФ: Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена; 2022. 236 с.
  2. Song H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
  3. Грушина ТИ, Ткаченко ГА. Психологический стресс у пациенток с раком молочной железы после различных видов противоопухолевого лечения. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016;12:56-62.
  4. Грушина ТИ, Ткаченко ГА. Реабилитация при раке молочной железы: физиотерапия, фармакотерапия и психокоррекция. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2017. 95 с.
  5. Каприн АД, Зикиряходжаев АД. Онкопластическая хирургия молочной железы. Москва, РФ: Медпресс-Информ; 2017. 312 с.
  6. Босиева АР, Ермощенкова МВ, Зикиряходжаев АД. Органосохраняющие операции после неоадъювантной лекарственной терапии у больных раком молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2021;20(4):116-21. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-4-116-121
  7. Jia W, Chen S, Wang S, Zhang J, Tang T, Shi J. Necessity of sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients with cT1-2N0. Breast Care. 2023;18(6):473-82. https://doi.org/10.1159/000532081
  8. Gentilini O, Veronesi U. Avoiding sentinel lymph node biopsy in early breast cancer? A new trial conducted at the European Institute of Oncology in Milan (SOUND: sentinel node vs. observation after axillary ultrasound). Breast. 2012;21(6):678-81. https://doi.org/10.1016/j.breast.2012.06.008
  9. Mathelin C, Lodi M. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: A constantly evolving method with many unresolved questions. Chin Clin Oncol. 2021;10(2):20. https://doi.org/10.21037/cco-20-207
  10. Lyman GH, Somerfield MR, Bosserman LD, Newman LA, Turner RR, Weaver DL, et al. Sentinel lymph node biopsy for early-stage breast cancer: Updated clinical practice guidelines from the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2017;35(5):561-4. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.71.0947
  11. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S,Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-220. https://doi.org/10.1093/annonc/ mdz189
  12. Nair IR, Mathew AJ, Kottarathil VD. Detection of micrometastases in axillary lymph nodes in breast cancer patients and its association with clinical outcomes. Indian J Pathol Microbiol. 2018;61(3):330-3. https://doi.org/10.4103/IJPM. IJPM_101_18
  13. Harrison BT, Brock JE. Modern evaluation of breast lymph nodes in anatomic pathology. Am J Clin Pathol. 2018;150(1):4-17. https://doi.org/10.1093/ajcp/ aqy038
  14. Shigematsu H, Nishina M, Yasui D, Hirata T, Ozaki S. Minimal prognostic significance of metastases in sentinel lymph nodes in breast cancer patients cT1- 2 and cN0. World J Surg Oncol. 2019;17:41. https://doi.org/10.1186/s12957- 019-1585-9
  15. Волкова ЮИ, Старкова МВ, Зикиряходжаев АД. Биопсия сторожевых лимфатических узлов или целенаправленная подмышечная диссекция у пациенток с раком молочной железы, проходящих неоадъювантную полихимиотерапию. Новости клинической цитологии России. 2021;25(3):13-8. https:// doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0002
  16. de Boer M, van Deurzen CH, van Dijck JA, Borm GF, van Diest PJ, Adang EM, et al. Micrometastases or isolated tumor cells and the outcome of breast cancer. N Engl J Med. 2009;361(7):653-63. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0904832
  17. Hansen NM, Grube BJ, Giuliano AE. The time has come to change the algorithm for the surgical management of early breast cancer. Arch Surg. 2002;137:1131-5. https://doi.org/10.1001/archsurg.137.10.1131
  18. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, Beitsch PD, Whitworth PW, Blumencranz PW, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis (ACOSOG Z0011). JAMA. 2011;305(6):569- 75. https://doi.org/10.1001/jama.2011.90
  19. Wang G, Zhang S, Wang M, Liu L, Liu Y, Tang L, Bai H, Zhao H. Prognostic significance of occult lymph node metastases in breast cancer: A meta-analysis. BMC Cancer. 2021;21(1):875. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08582-1
  20. Cavalcante FP, Millen EC, Zerwes FP, Novita GG. Role of Axillary Surgery After Neoadjuvant Chemotherapy. JCO Glob Oncol. 2020;6:238-41. https://doi. org/10.1200/JGO.19.00351
  21. Classe JM, Loaec C, Gimbergues P, Alran S, de Lara CT, Dupre PF, et al. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: The GANEA 2 study. Breast Cancer Res Treat. 2019;173(2):343-52. https://doi.org/10.1007/s10549- 018-5004-7
  22. Balic M, Thomssen C, Gnant M, Harbeck N. St. Gallen/Vienna 2023: Optimization of treatment for patients with primary breast cancer – A brief summary of the consensus discussion. Breast Care (Basel). 2023;18(3):213-22. https://doi. org/10.1159/000530584
  23. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, Version 3.2022. Accessed August 29, 2025.

Сведения об авторах:

Хакимова Гулноз Голибовна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской онкологии, паллиативной помощи, Ташкентский педиатрический медицинский институт; онколог-химиотерапевт Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии
ORCID ID:0000-0002-4970-5429
E-mail: hgg_doc@mail.ru

Решетов Игорь Владимирович,
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института кластерной онкологии им. профессора Л.Л. Левшина; заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Researcher ID: J-7005-2014
Scopus ID: 6701353127
ORCID ID: 0000-0002-0909-6278
SPIN-код: 3845-6604
Author ID: 103745
E-mail: reshetoviv@mail.ru

Зикиряходжаев Азиз Дилшодович,
доктор медицинских наук, руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
ORCID ID: 0000-0003-4141-8414
E-mail: azizz@mail.ru

Хакимова Шахноза Голибовна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской онкологии, паллиативной помощи, Ташкентский педиатрический медицинский институт; научный сотрудник, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
ORCID ID: 0000-0002-9491-0413
E-mail: shakhnoz.khakimova@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Хакимова Гулноз Голибовна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской онкологии, паллиативной помощи, Ташкентский педиатрический медицинский институт; онколог-химиотерапевт Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии

100140, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Богишамол, 223

Тел.: +998 (931) 045424

E-mail: hgg_doc@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПОЧКИ И ПРОСТАТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМНОЙ ЛУЧЕВОЙ И ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ
  2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
  3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ЛИПОМЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
  4. СПОСОБ ДООПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЛУБИНЫ ИНВАЗИИ СТЕНКИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДАННЫМ
  5. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ В ТЕРАПИИ ПОЗДНИХ СТАДИЙ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  6. МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  7. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА РЕАБИЛИТАЦИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  8. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
  9. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ
  10. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

◄ Бозгашт ба рӯйхат