В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Травматология и ортопедия
doi: 10.25005/2074-0581-2025-27-4-1025-1035
ОСТЕОСИНТЕЗ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

В.В. ЛОКШИНА1,2, В.Э. ДУБРОВ2, В.С. МЕЛЬНИКОВ1,3, А.С. ЗЕЛЯНИН1,2, И.С. ЖАЛЯЛОВ1,2

1Центр хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина, Москва, Российская Федерация
2Кафедра травматологии, ортопедии и медицины катастроф, факультет фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация
3Кафедра онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Цель: проспективная оценка ранних исходов лечения пациентов после размозжений кисти в области пястья и/или с трансметакарпальными отчленениями на сроке 6 недель.

Материал и методы: за период с 01.01.2022 по 31.05.2025 в Центре хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии Городской клинической больнице им. С.С. Юдина было пролечено 32 пациента с тяжёлыми повреждениями кисти в области пястья. 13 больных были исключены из исследования, в связи с наличием обширных дефектов кожных покровов и мягких тканей. Оценка длительности операции, выраженности послеоперационного болевого синдрома, миграции фиксаторов, наличия вторичных смещений проведены были у 19 пострадавших: у 8 (с переломами диафиза) выполнен остеосинтез штифтами, у 1 – комбинированный остеосинтез винтами и спицами, у 1 – внешняя фиксация сломанных костей с последующей конверсией на накостную пластину и у 9 с переломами пястных костей в области метафиза был выполнен остеосинтез спицами. Функция кисти и амплитуда движений не оценивалась, в связи с короткими сроками наблюдения.

Результаты: средняя продолжительность остеосинтеза штифтами была сопоставима с продолжительностью остеосинтеза спицами. Среднее значение ВАШ после остеосинтеза спицами составило 1,9, у пациентов после остеосинтеза штифтами – 1,7. У 2 больных отмечена миграция спиц, у 2 – некрозы реплантированных пальцев. Иммобилизация кисти и кистевого сустава после остеосинтеза спицами продолжалась 6 недель, а после остеосинтеза штифтами при отсутствии повреждения сухожилий, при повреждении сухожилий сгибателей пальцев, при повреждении разгибателей – 1, 3 и 6 недель, соответственно. К реабилитации после остеосинтеза штифтами больные приступали через 7-10 дней после операции, после остеосинтеза спицами – на 19-21 сутки.

Заключение: таким образом, остеосинтез штифтами при переломах пястных костей может быть методом выбора при тяжёлых повреждениях кисти, уменьшая риски вторичного смещения отломков и способствуя началу ранней реабилитации.

Ключевые слова: тяжёлые травмы кисти, остеосинтез пястных костей, интрамедуллярный остеосинтез, остеосинтез штифтом.

Скачать файл:

Литература
  1. Agarwal R, Agarwal D, Agarwal M. Approach to mutilating hand injuries. J Clin Orthop Trauma. 2019;10(5):849-52. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.08.004
  2. Mattiassich G, Rittenschober F, Dorninger L, Rois J, Mittermayr R, Ortmaier R, et al. Long-term outcome following upper extremity replantation after major traumatic amputation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):77. https://doi. org/10.1186/s12891-017-1442-3
  3. Hanel DP, Chin SH. Wrist level and proximal-upper extremity replantation. Hand Clin. 2007;23(1):13-21. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2007.01.001
  4. Bhardwaj P, Sankaran A, Sabapathy SR. Skeletal fixation in a mutilated hand.Hand Clin. 2016;32(4):505-17. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2016.06.001
  5. Jahss SA. Fractures of the metacarpals: A new method of reduction and immobilization. J Bone Joint Surg. 1938;20(1):178-86.
  6. Белоусов АЕ. Микрохирургия в травматологии. Ленинград: Медицина. Ленингр. отд-ние; 1988. 223 с.
  7. Macrì M, Pugliese P, Accardo G, Clemente A, Cecconato V, Odella S, et al. Current principles in the management of a mangled hand. J Hand Surg Glob Online. 2024;7(2):326-30. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2024.07.009
  8. Okumuş A, Cerci Ozkan A. Upper extremity replantation results in our series and review of replantation indications. Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery. 2020; 26(1):123-9. https://doi.org/10.14744/tjtes.2019.85787
  9. Poore SO, Israel JS, Rao VK. Thirty-year follow-up of total hand replantation: A case report. Ann Plast Surg. 2016;76(5):521-3. https://doi.org/10.1097/ SAP.0000000000000299
  10. Sabapathy SR, Venkatramani H, Ramkumar S, Mohan M, Zhang D. Crosshand replantation. Indian J Plast Surg. 2020;53(1):124-30. https://doi. org/10.1055/s-0040-1709951
  11. Zyluk A, Chrapusta A, Jabłecki J, Romanowski L, Mazurek T. Three-year (2014- 2016) activity report of the Replantation Service for hand amputations in Poland. Polski przeglad chirurgiczny. 2018;90(4):1-5. https://doi. org/10.5604/01.3001.0011.8176
  12. Żyluk A, Chrapusta A, Jabłecki J, Romanowski L, Mazurek T, Domanasiewicz A. Three-year (2017-2019) activity report of the Replantation Service for hand amputations in Poland. Polski przeglad chirurgiczny. 2021;93(2):26-32. https:// doi.org/10.5604/01.3001.0014.8089
  13. Podszus B, Bigner J, Manas N, DeJesus R. Intra-medullary nail fixation as a treatment method for impending fracture non-union of a near-total trans-metacarpal amputation initially treated with K-wire fixation – A case report. Orthoplastic Surgery. 2024;16(С):1-6. https://doi.org/10.1016/j. orthop.2024.01.003
  14. Lahiri A. Managing mutilating hand injuries. Clin Plast Surg. 2019;46(3):351-7. https://doi.org/10.1016/j.cps.2019.02.009
  15. Tosti R, Eberlin KR. "Damage Control" hand surgery: Evaluation and emergency management of the mangled hand. Hand Clin. 2018;34(1):17-26. https://doi. org/10.1016/j.hcl.2017.09.002
  16. Giron A, Cox CT, Choi E, Baum G, McKee D, MacKay BJ. Outcomes of threaded intramedullary headless nail fixation for metacarpal fractures. Cureus. 2023;15(11):e48618. https://doi.org/10.7759/cureus.48618
  17. Wallace DR, Shiver AL, Pulliam SK, Byrd BM, McGee-Lawrence ME, Snoddy MC. Intramedullary threaded nail fixation versus plate and screw construct in metacarpal neck fractures: A biomechanical study. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(11):e516-e522. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-22-00595
  18. Panattoni JB, Ahmed MM, Busel GA. An ABC technical algorithm to treat the mangled upper extremity: Systematic surgical approach. J Hand Surg. 2017;42(11):934.e1-934.e10. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.08.017
  19. Anderson SR, Vincent JA, Wimalawansa SM. Multi-staged management of a mangled, exploded hand crush injury with long-term outcome: The critical link between surgery and therapy. BMJ Case Reports. 2022;15(5):e248429. https:// doi.org/10.1136/bcr-2021-248429
  20. Woo SH. Practical tips to improve efficiency and success in upper limb replantation. Plast Reconstr Surg. 2019;144(5):878e-911e. https://doi. org/10.1097/PRS.0000000000006134

Сведения об авторах:

Локшина Виктория Валерьевна,
врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина; аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
ORCID ID: 0009-0008-1663-1567
E-mail: lokshina.v.v@gmail.com

Дубров Вадим Эрикович,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и медицины катастроф факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Scopus ID: 57207609736
ORCID ID: 0000-0001-5407-0432
SPIN-код: 8598-7995
E-mail: vduort@gmail.com

Мельников Виктор Сергеевич,
кандидат медицинских наук, руководитель Центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина; ассистент кафедры онколо гии, радиотерапии и реконструктивной хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
ORCID ID: 0000-0003-4873-775X
SPIN-код: 5677-6362
E-mail: melnikovmd@mail.ru

Зелянин Александр Сергеевич,
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова; врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
ORCID ID: 0000-0003-0969-9594
SPIN-код: 4097-9357
E-mail: microsurgery@inbox.ru

Жалялов Ильяс Саярович,
врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина; аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф факультета фундаментальной медицины Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
ORCID ID: 0000-0002-3253-0765
E-mail: bratil8@gmail.com

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Локшина Виктория Валерьевна
врач травматолог-ортопед Центра хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии, Городская клиническая больница им. С.С. Юдина; аспирант кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

115446, Российская Федерация, г. Москва, Коломенский проезд, 4

Тел.: +7 (915) 1165826

E-mail: lokshina.v.v@gmail.com


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ
  2. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ДЮПЮИТРЕНА
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛУВЕКОВОГО ОПЫТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ
  4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
  5. ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОГО ВЫВИХА БЕДРА ДИНАМИЧЕСКИМИ ШИНАМИ У ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА
  6. АНАЛИЗ КЛЮЧЕВЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
  7. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
  8. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
  9. АУТО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
  10. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПРИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН

◄ Бозгашт ба рӯйхат