В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Сердечно-сосудистая хирургия
doi: 10.25005/2074-0581-2026-28-1-238-251
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ГРУДНОГО ВЫХОДА

Д.Д. СУЛТАНОВ1,2, А.Д. ГАИБОВ1, Д.А. РАХМОНОВ1, О. НЕЪМАТЗОДА1,2, Ф.М. МАХМАДАЛИЗОДА1

1Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Душанбе, Республика Таджикистан
2Кафедра хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: оптимизировать тактику ведения и выбор методов оперативных вмешательств для улучшения результатов лечения больных с экстравазальными компрессиями сосудисто-нервных пучков (СНП) при синдроме грудного выхода (СГВ).

Материал и методы: изучены результаты комплексной диагностики и лечения 521 пациента (средний возраст 31,2±2,6 лет; мужчины – 27,1% (n=131); женщины – 74,9% (n=390) с разными формами СГВ. Косто-клавикулярный синдром (ККС) имелся у 51,8% (n=270) пациентов, доба- вочное шейное ребро (ДШР) – у 26,9% (n=140), рудиментарное шейное ребро (РШР) – у 12,8% (n=67), скаленус синдром (СС) – у 5,0% (n=26) и синдром малой грудной мышцы (СМГМ) – у 3,5% (n=18) обследованных. У 63,0% (n=328) пациентов также отмечался синдром Рейно с характерными клиническими проявлениями. Для диагностики СГВ и степени тяжести компрессии СНП применялись функциональные тесты, нитроглицериновая и холодовая пробы, а также визуализирующие методы исследования – рентгенография, компьютерная томография (КТ), дуплексное сканирование с допплеровским картированием кровотока (УЗДС) и электронейромиография (ЭНМГ).

Результаты: клинические проявления СГВ зависели от компонента компрессии. При артериальной его форме наблюдались позиционная ишемия руки и тромбоэмболия ладонной артериальной дуги. При превалировании компрессии нервов наблюдался болевой синдром в пле- чевом поясе, гипотрофия мышц кисти, а также быстрая утомляемость верхней конечности. Венозная форма характеризовалась гипертензией в системе подкожных вен, нередко с тромботической окклюзией подмышечно-подключичного сегмента. При всех формах СГВ выполнены декомпрессионные операции, которые в 339 случаев также были дополнены верхнегрудной симпатэктомией, а в 16 наблюдениях – ар- териальными реваскуляризирующими вмешательствами. Летальные исходы в госпитальном периоде не отмечались. Интраоперационные осложнения имели место у 2,5% (n=13) пациентов, в раннем послеоперационном периоде – в 7,7% (n=40) наблюдений. Хорошие результаты в отдалённом периоде были зарегистрированы у 91,9% пациентов с ККС, у 90,7% – с ДШР, в 83,6% случаев при РШР, и у 100,0% больных со СС и СМГМ.

Заключение: общими чертами для всех видов СГВ являлась компрессия СНП с соответствующими клиническими проявлениями в сочетании с 63,0% случаев с чередующими приступами вазоспазма и вазоконстрикции. Оптимизированная тактика введения и способы хирургического лечения пациентов с СГВ позволили повысить качество оказания специализированной помощи данной категории пациентам. Высокая часто- та хороших результатов при всех формах СГВ свидетельствуют об эффективности декомпрессионных оперативных вмешательств.

Ключевые слова: синдром грудного выхода, синдром верхней грудной апертуры, диагностика, артериальные осложнения, резекция ребра, декомпрессия, шейно-грудная симпатэктомия.

Скачать файл:

Литература

  1. 1. DiLosa KL, Humphries MD. Epidemiology of thoracic outlet syndrome. Semin Vasc Surg. 2021;34(1):65-70. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2021.02.008
    2. Shalan A, El-Basty A, Al-Saadi N, Popplewell M, Wall M, Hobbs S, et al. Thoracic outlet syndrome, United Kingdom: A retrospective review of practice. Ann Vasc Surg. 2025;114:74-82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.01.031
    3. Ziapour B, Ranjbar K, Tian T, Thompson RW, Salehi P. A systematic review and meta-analysis of surgical approaches for venous thoracic outlet syndrome. J Surg Res. 2025;306:306-16. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.12.027
    4. Issa TZ, Lin JS, Herrera F, Mailey B. Trends in the surgical management of thoracic outlet syndrome. Hand (NY). 2024;19(3):367-73. https://doi.org/10.1177/15589447221141479
    5. Altoijry A, AlGhofili H, Iqbal K, Altuwaijri TA, Alsheikh S, AlHamzah M, et al. Vascular thoracic outlet syndrome: Registry of 30-years of patient's outcomes at King Saud University Medical City, Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Med J. 2022;43(7):743-50. https://doi.org/10.15537/smj.2022.43.7.20220336
    6. Boglione M, Ortíz R, Teplisky D, Giuseppucci C, Korman L, Reusmann A, Barrenechea M. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome in pediatrics. J Pediatr Surg. 2022;57(9):29-33. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.08.017
    7. Султанов ДД, Тухтаев ФМ, Курбанов НР, Садриев ОН. Синдром верхней грудной апертуры. Вестник Авиценны. 2014;360:121-7.
    8. Falkoner MA, Weddel G. Costoclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet. 1943;2:539-43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)72668-7
    9. Jones MR, Prabhakar A, Viswanath O, Urits I, Green JB, Kendrick JB, et al. Thoracic outlet syndrome: A comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Pain Ther. 2019;8(1):5-18. https://doi.org/10.1007/s40122-019-0124-2
    10. Савельев ВС, Затевахин ИИ, Прокубовский ВИ. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия. 1975;3:16-21.
    11. Maqbool T, Novak CB, Jackson T, Baltzer HL. Thirty-day outcomes following surgical decompression of thoracic outlet syndrome. Hand (NY). 2019;14(1):107-13. https://doi.org/10.1177/1558944718798834
    12. Ransom EF, Minton HL, Young BL, He JK, Ponce BA, McGwin G, et al. Intermediate and long-term outcomes following surgical decompression of neurogenic thoracic outlet syndrome in an adolescent patient population. Hand (NY). 2022;17(1):43-9. https://doi.org/10.1177/1558944719901319
    13. Гаибов АД, Кахоров АЗ, Садриев ОН, Юнусов ХА. Хирургическое лечение синдрома верхней грудной апертуры. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(1):78-83.
    14. Lee JT, Dua MM, Chandra V, Hernandez-Boussard TM, Illig KA. Surgery for thoracic outlet syndrome: a nationwide perspective. J Vasc Surg. 2011;53(6):100S-101S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.03.195
    15. Ahmed AS, Lafosse T, Graf AR, Karzon AL, Gottschalk MB, Wagner ER. Modern treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome: Pathoanatomy, diagnosis, and arthroscopic surgical technique. J Hand Surg Glob Online. 2023;5(4):561-76. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.07.004

Сведения об авторах:

Султанов Джавли Давронович,
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии по науке; профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAC-7784-2019
Scopus ID: 36922139600
ORCID ID: 0000-0001-7935-7763
SPIN-код: 9762-8395
Author ID: 445360
E-mail: sultanov57@mail.ru

Гаибов Алиджон Джураевич,
член-корр. Национальной академии наук Таджикистана, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Researcher ID: AAC-9879-2020
Scopus ID: 6602514987
ORCID ID: 0000-0002-3889-368Х
SPIN-код: 5152-0785
Author ID: 293421
E-mail: gaibov_a.d.@mail.ru

Рахмонов Джамахон Ахмадович,
кандидат медицинских наук, директор, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: AAT-2441-2020
ORCID ID: 0000-0002-4427-0155
SPIN-код: 4201-0747
Author ID: 1077348
E-mail: jarrohii.dilu.ragho@gmail.com

Неъматзода Окилджон,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; ведущий научный сотрудник, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
Researcher ID: F-8729-2018
Scopus ID: 56469644700
ORCID ID: 0000-0001-7602-7611
SPIN-код: 2408-9107
Author ID: 929575
E-mail: sadriev_o_n@mail.ru

Махмадализода Файзиддин Махмадали,
кандидат медицинских наук, соискатель, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ORCID ID: 0000-0001-5954-9522
SPIN-код: 7517-0607
Author ID: 916-624
E-mail: dr.Fayzidin@mail.ru

Конфликт интересов: отсутствует

Адрес для корреспонденции:

Султанов Джавли Давронович
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Республи- канского научного центра сердечно-сосудистой хирургии по науке; профес- сор кафедры хирургических болезней № 2 им. академика Н.У. Усманова, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33

Тел.: +992 (918) 334115

E-mail: sultanov57@mail.ru


This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Маводҳо дар мавзӯи:
  1. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИАТРИАЛЬНОЙ КРИОАБЛАЦИИ ПО СХЕМЕ «ЛАБИРИНТ» ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ
  2. «ХИРУРГИЧЕСКАЯ ФОРМУЛА» КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
  3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН КАК МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА: ОТ ЕДИНОГО ПАТОГЕНЕЗА К СИСТЕМНОМУ ПОДХОДУ
  4. НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕН ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТКИ С ПОКАЗАНИЯМИ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
  5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНДОТЕЛИЯ В СИСТЕМНОМ И МЕСТНОМ КРОВОТОКЕ У ПАЦИЕНТОВ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И РАЗВИТИЕ РЕСТЕНОЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ
  6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ МИНИИНВАЗИВНОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ И PRP-ТЕРАПИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ С ГОНАРТРОЗОМ
  7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В ТАДЖИКИСТАНЕ
  8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СТЕНТИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ И КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ РИСКОМ
  9. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ОПЫТА СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ГОНАРТРОЗЕ
  10. ЗНАЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗА В РАЗВИТИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

◄ Бозгашт ба рӯйхат